اسبرين ودوره الوقائي من أمراض القلب والأوعية الدموية
2025.07.29
د. اليان مسعد
استخدام الأسبرين في الوقائية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية: مراجعة لأحدث التوصيات الإرشادية
تمثل الوقاية الأولية (primary prevention) من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) إحدى الركائز الأساسية في الحد من عبء المرض على المستوى العالمي، ويُعد الأسبرين (بجرعات منخفضة تتراوح بين 75–162 ملغم يومياً) من الأدوية التي أثارت اهتماماً كبيراً في هذا السياق.
غير أنّ استخدامه في هذا الإطار لا يزال محط جدل، وذلك بسبب تحديات الموازنة الدقيقة بين فوائده في تقليل المخاطر القلبية الوعائية مقابل زيادة خطر النزيف. في هذا المقال، نستعرض أبرز التوصيات الإرشادية الصادرة حديثاً من جمعيات علمية مرموقة حول استخدام الأسبرين في الوقاية الأولية.
1. توصيات الجمعية الأمريكية للسكري لعام 2025:
أوصت الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) بإمكانية استخدام الأسبرين بجرعة تتراوح بين 75–162 ملغم يومياً كإستراتيجية للوقاية الأولية في المرضى المصابين بالسكري من النوع الثاني الذين لديهم خطر مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وذلك بعد مناقشة شاملة مع المريض حول الفوائد المتوقعة مقابل خطر النزيف المصاحب (المستوى A من الدليل).
كما أكدت التوصيات على عدم جدوى استخدام الأسبرين لدى المرضى ذوي الخطورة المنخفضة (مثل النساء والرجال دون سن الخمسين بدون عوامل خطر إضافية)، حيث تفوق مخاطر النزيف الفوائد المرجوة. أما في الحالات المتوسطة الخطورة، فينبغي اتخاذ القرار بناءً على التقدير السريري المشترك مع المريض، مع مراعاة استعداد المريض للالتزام باستخدام الأسبرين على المدى الطويل.
2. إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2023:
أوصت الجمعية الأوروبية (ESC) بامكانية استخدام الأسبرين (75–100 ملغم يومياً) لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني الذين لم يصابوا سابقاً بأمراض قلبية وعائية أو لم يخضعوا لإعادة التروية (revascularization)، وذلك بهدف الوقاية من أول حدث وعائي، ما لم توجد موانع استخدام واضحة. وقد تم تصنيف هذه التوصية في الفئة IIb من حيث القوة.
كما أشارت الإرشادات إلى أهمية استخدام مثبطات مضخات البروتون (PPI) لدى المرضى الذين يتلقون دواءً مضاداً للتخثر أو مضاداً لتجمع الصفائح وذلك للوقاية من النزيف المعدي المعوي، وقد صنّفت هذه التوصية ضمن الفئة IIa (المستوى A من الدليل).
3. توصيات فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية لعام 2022:
تنصح فرقة العمل (USPSTF) باستخدام الأسبرين بجرعة منخفضة في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و59 سنة ولديهم خطر 10% أو أكثر للإصابة بأمراض القلب خلال السنوات العشر القادمة، ولكن القرار يجب أن يُتخذ بشكل فردي بناءً على الفائدة المتوقعة والمخاطر المحتملة (المستوى C من الدليل).
وتوضح التوصيات أن الفائدة المتوقعة لاستخدام الأسبرين في هذه الفئة صغيرة، ولا يُوصى باستخدامه لمن لا يواجهون خطراً مرتفعاً. أما بالنسبة للبالغين في عمر 60 سنة أو أكثر، فإن التوصيات تُعارض بدء استخدام الأسبرين للوقاية الأولية في هذه الفئة، نظراً لزيادة خطر النزيف (المستوى D من الدليل).
4. إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب والجمعية الأمريكية للقلب لعام 2019:
أشارت الكلية الأمريكية (ACC/AHA) الى أنه قد يُنظر في استخدام الأسبرين بجرعة 75–100 ملغم يومياً للوقاية الأولية من تصلب الشرايين القلبي الوعائي (ASCVD) لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40–70 سنة، والذين لديهم خطر مرتفع دون وجود خطر مرتفع للنزيف (التوصية IIb).
في المقابل، لا يُنصح بإعطاء الأسبرين بجرعة منخفضة للوقاية الأولية على أساس روتيني للأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم 70 عاماً، أو أي فئة عمرية أخرى لديهم خطر مرتفع للنزيف، وقد صنّفت هذه التوصيات ضمن الفئة III (غير موصى بها) مع درجات متفاوتة من الدليل (B-R وC-LD).
ختاماً، تجمع معظم التوصيات الحديثة على أن استخدام الأسبرين في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية يجب أن يكون محصوراً في فئات معينة من المرضى ذوي الخطورة المرتفعة، خصوصاً المصابين بالسكري أو من لديهم عوامل خطر متعددة، شريطة غياب موانع استخدام واضحة. كما تشدد التوصيات على ضرورة تجنب استخدامه لدى من تزيد أعمارهم عن 70 سنة أو من لديهم خطورة عالية للنزيف.
إن اتخاذ القرار باستخدام الأسبرين للوقاية الأولية ينبغي أن يتم في إطار نهج تشاركي مع المريض، يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية والخطر القلبي الوعائي المحتمل، إضافةً الى تقييم دقيق لخطر النزيف.